乙肝抗病毒治疗的最佳时机

　　前两天有战友来咨询,23岁,小三阳,病毒量1800,转氨酶都正常,但是胆红素有轻微的异常,B超检查也正常,咨询是否需要抗病毒治疗.

　　当时,我询问了他之前是否定期复查,转氨酶是否一直都是正常的,家里是否有肝硬化或者肝癌的家族史,是否做过评估肝纤维化的其他的检查.通过我们沟通二十多分钟的时间,我告知,他所提供的这些指标,目前还没有达到指定的抗病毒标准,建议他定期复查,密切观察.

　　通过平时的科普知识,战友们都知道乙肝病毒携带者是不需要进行治疗的,只需要定期复查即可,只有肝炎发作,出现一些相关指标的时候才会考虑是否进行治疗.那么到底出现哪些指标,代表着肝炎发作,从而需要抗病毒治疗?

　　根据2015年的《乙肝防治指南》建议如果符合以下两种情况,应该使用核苷类药物抗病毒治疗.

　　一、HBeAg阳性患者(大三阳),如果HBV-DNA≥20000IU/mL,一般要求ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月).如果用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN.

　　二、HBeAg阴性患者(小三阳),HBV-DNA≥2000IU/mL,一般要求ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月).如果用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;

　　如果乙肝战友的检查结果明确符合以上条件的时候,肯定是需要及时抗病毒治疗的.但是,往往有很多的战友,他们的检查结果往往达不到上面的标准,但是也的确存在了一些异常.比如有的人转氨酶升高了,但是没有达到3个月,或者战友本身并不知道转氨酶异常有多久了,如果遇到这些情况应该怎么办?

　　我们国家的《乙肝防治指南》当中也提出:对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准、但是有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒的治疗.

　　1、存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上;

　　2、存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗;

　　3、ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间,特别是年龄大于40岁者,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;

　　4、ALT持续正常(每3个月检查一次,持续12个月),年龄大于30岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗.

　　有了这些可以综合分析评估的指标,我们大多能够评估出战友是否及时进行抗病毒的治疗.显然,是否需要治疗,不是简单的几个检查结果,或者是一次检查结果就能够完全明确的,它需要的是一个动态的,多项目的评估.

　　在此,小编建议乙肝战友们,无论是否已经开始抗病毒治疗,一定要养成坚持定期复查的好习惯,这样能够及时的掌握自己病情的发展,对以后医生评估我们的病情以及决定是否治疗都有着重要的意义,另外战友们可以把自己的体检报告整理归档,这个就是最珍贵的健康档案.